______________________________________________________________________________

对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

受托人:

在再保险

养老金领取者
雇主
CA-045 - 2001年7月18日

A. 弗兰克·邓纳姆，迈克尔·H. 霍兰德，马蒂·D. 哈德森和艾略特A. 西格尔.

受托人审查了根据1992年《皇冠搏彩中心网站》(《皇冠搏彩中心网站》)雇主福利计划根据《皇冠搏彩中心网站》第9711条维持的条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

这位退休老人的配偶已经痒了好几天，约好了下午一点去看医生.m. 1998年4月15日. 然而，就在1998年4月15日午夜过后，她醒来时浑身都是荨麻疹. 她服用了苯海拉明，但没有缓解，凌晨两点去了急诊室.m. 除了痒, 在被送往急诊室之前，她在白天出现了呕吐和腹泻. 在接受治疗后，她被建议与她的常规医生保持预约.

雇主为养恤金领取者配偶的评估和治疗提供了福利，但拒绝支付4月15日发生的急诊室费用,1998.

争端

雇主是否须为领取退休金的配偶在4月15日的急症室费用提供福利, 1998?

双方立场

养恤金领取人的职位:雇主必须为养恤金领取人配偶的急诊费用提供福利，因为这是医疗上的需要.

雇主的立场:雇主不需要为养恤金领取人配偶的急诊室费用提供补贴，因为已经超过48小时，症状不需要紧急医疗护理.

受托人的意见，ROD个案编号. CA-045第2页

有关规定. 1993年雇主福利计划第(2)(a)条规定:

第三条福利待遇

A. 健康的好处
(2)医院门诊福利

(a)紧急医疗和事故案件

向接受紧急医疗的受益人提供津贴

或者对事故造成的伤害进行医疗治疗, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条A. 《皇冠搏彩中心》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提交的文件，结论是荨麻疹的症状, 在治疗前48小时内发生呕吐和腹泻，如果不治疗，这些症状可能导致严重的医疗后果. 他注意到瘙痒, 在这三天里断断续续地出现, 显然不是急诊的原因，她在急诊室的治疗是适当的. 因此, 受托人的结论是，雇主必须支付急诊室费用.

受托人的意见

雇主必须为养恤金领取人的配偶在4月15日进行评估和治疗而产生的急诊室费用提供补贴, 1998.