受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-418
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
88-418——1991年11月20日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

2月26日, 1991, 该雇员的配偶因三天前开始的阴道出血症状到医院急诊室求医, 两天前开始排尿困难(排尿疼痛), 性交疼痛, 恶心想吐。, 还有从就诊那天就开始的腹痛. 急诊室的医生要求做化验, 用于治疗酵母菌感染的栓剂, 并继续服用避孕药. 医生诊断为功能失调性子宫出血合并酵母菌感染, 并建议她在两到三周后到妇科诊所接受后续治疗. 雇主已支付了有关访问的所有费用, 除了那些与急诊室使用有关的.

争端

雇主是否需要支付雇员配偶在2月26日的评估和治疗所产生的急诊室费用, 1991?

双方立场

2月26日急诊室就诊费用由用人单位承担, 1991, 因为雇员配偶的病情突然恶化，需要进行紧急医疗评估和治疗.

雇主职位:雇主不需要支付费用, 2月26日去了急诊室, 1991, 因为雇员配偶的病情每月定期出现, 症状首次出现在就诊前48小时以上, 诊断结果显示不是紧急情况.

受托人解决争议意见. 88-418
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第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但这种紧急医疗是在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供的.

讨论

根据第三条. A. (2) (a)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗，则提供医疗补助.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了此案. The consultant notes that the patient had been treated for a respiratory infection some weeks before the emergency room visit in question; however, 记录显示急诊是由泌尿系统症状引起的, 性交疼痛时阴道出血, 还有腹痛. 他进一步指出，除了功能性子宫出血和酵母菌感染外，没有做出结论性诊断, 病人被送去做盆腔和尿液培养, 血球计数和妊娠检查因为担心她可能有盆腔脓肿. 该皇冠搏彩中心网站的顾问建议，出血, 就诊后48小时内症状加重和腹痛新症状属于急性医学症状，需要进行紧急医疗评估和治疗. 因为雇员配偶的症状在急诊室就诊后48小时内变得严重，需要进行紧急医疗评估和治疗, 受托人的结论是，雇主必须支付急诊室费用.

受托人的意见

雇主须支付2月26日因雇员配偶的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1991.