受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-415
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
88-415 - 1991年11月20日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员说，他星期五在医院急诊室寻求治疗, 8月10日, 1988年，他在上班的时候出现了剧烈的胸痛. 急诊室记录显示该员工因咳嗽就诊, 左上胸部充血和疼痛. 该员工接受了胸部x光检查. 诊断为支气管炎，给他开了抗生素(阿莫西林)。, 建议戒烟, 使用非处方止咳糖浆，并寻求后续护理，如果有任何新的问题.

雇主拒绝支付急诊室的费用. 争端

雇主是否需要为雇员在8月10日的急诊费用提供补偿, 1990?

双方立场

雇员的职位:雇主必须为雇员的急诊室费用提供福利.

受托人解决争议意见. 88-415
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雇主的立场:雇主不需要为雇员的急诊室费用提供补贴，因为他已经出现了几天的问题，并且没有在症状出现后48小时内寻求紧急治疗.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但这种紧急医疗是在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供的.

讨论

第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

尽管雇主声称，雇员的症状是在急诊室就诊前48小时以上出现的, 没有证据支持这一点, 雇员声称胸痛是在他当天上班时发生的.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了此案, 包括雇员8月10日的急诊室就诊报告, 1990. 会诊医生指出，病人下班后去急诊室检查胸痛, 还有咳嗽和充血. 医生说胸痛是急性的, 可能危及生命的抱怨, 应该立即进行评估. 他进一步指出，档案中没有证据表明胸痛在就诊前已经存在超过48小时. 因此，顾问建议有必要进行紧急医疗治疗. 因为紧急医疗是按照计划的要求提供的, 受托人的结论是，雇主必须为雇员8月10日的急诊室就诊提供福利, 1990.

受托人的意见

雇主必须根据雇主福利计划为雇员在8月10日急诊室就诊所产生的费用提供福利, 1990.