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受托人的意见
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在再保险
原告:员工
被申请人:雇主
ROD案例编号:88-333 - 1990年12月5日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller,
Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国矿工联合会(“矿工联合会”)1950年福利计划第九条
和信托，并根据美国商务部授予的豁免的权力
劳动，受托人已经审查的事实和情况有关这一争议
根据雇主福利条款为雇员提供健康福利
计划.
背景事实
投诉人于1988年10月至
投诉人于1990年5月22日接受另一雇主的雇用. 的
申诉人称，被申请人未能提供这一级别的医疗保险
雇主福利计划条款所订明的. 投诉人已提交了
在被申请人工作期间发生的未付医疗费用. 的
投诉人说，他已经支付了一些账单，以避免采取法律行动收取
的金额.
申诉人的代表说，申诉人没有健康
报销他的部分医疗费用. 提供给
资金表明，被投诉人为申诉人提供了医疗保险
通过蓝十字和蓝盾，于1989年7月1日生效. 在本政策下，福利金
每年的免赔额为$100，此后，可获支付的权益最高可达金额的80%
承保费用，直到受益人达到每年1000美元的自付限额. 报道
不提供视力保健，而且根据这项政策，“名牌”药物的处方需支付10美元的共付额.
争端
被投诉人是否必须为投诉人及其家属提供医疗保险
符合雇主福利计划规定水平的受养人?
受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-333
第二页
双方立场
投诉人的立场:被投诉人必须提供医疗保险
投诉人及其符合雇主福利计划规定的受养人
并支付投诉人及其合资格者所承担的医疗费用
在受雇于答辩人期间受养人.
被告方的立场:被告方对来自
皇冠搏彩中心网站工作人员请求其在这一争端中的立场.
相关的规定
1988年《官方网站》第20条第(c)(3)(i)款规定
在相关部分:
(3)(i)各签字雇主应设立并维持一项雇员福利
计划提供，通过保险公司实施，健康和其他
本协议所涵盖的员工的非养老金福利以及
1974年养恤金计划和信托下的养恤金领取者，其最后签署人
分类雇佣是在这样的雇主. 提供的好处
雇主对其符合资格的参与者根据该计划应得到保证
在本协议有效期内，由该雇主按本协议中规定的水平提供
计划……. 根据本款制定的计划由
参考并成为本协议的一部分，以及本协议下的条款和条件
在这种情况下，将提供哪些健康和其他非养老金福利
计划应在该等计划中提出.
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1)“雇主”指(雇主名称).
(2)“工资协议”系指《皇冠搏彩中心》
1988年，不时修订的以及任何后续协议.
(4)“雇员”系指为雇主从事保密工作的人员;
有资格获得本协议项下的福利.
第二条A款. (4)雇主福利计划规定:
第二条-资格
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第3页
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
(4)新员工从第一天起就有资格享受健康福利
与雇主合作.
第三条A. 雇主福利计划的第(8)和(9)部分规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
(8)共同支付
本计划中提供的某些福利应受共同付款的约束
如下所述，此类共同付款应由
受益人….
承保健康福利的共同支付额确定如下:
利益是否值得
(a)作为工作组的医生服务- $7.每次访问50美元
门诊病人，每12个月不超过150元
章节A(2)和医师期间(*)
)每户.
与非工作小组有关的访问-每次访问$5
第节规定的福利，每12个月最高可达100美元
A(3)， (c)段，但只有(*)
)每户.
产前和产后检查
如果医生收费
这类访问分别在
加上…的费用
交付和(g)段
(m)至(n)段
除了住院手术，
第(o)段及第A(7)条
段落(f).
(b)处方药，每份处方5美元，或补足至
胰岛素，每12个月最多50美元(*)
)
*
的 12-month periods shall begin on the following dates: March 27, 1988; March 27, 1989; March
27, 1990; March 27, 1991 and lurch 27, 1992.
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情况下没有. 88-333
第4页
A(4)和每个家庭的实得收入.
注:用于此共同支付
在规定、处方或补充中规定的限制
节(1)(A). 应视为每30天一次
(或其部分)供应.
(9)视力保健计划
实际充电至
(a)福利最高金额频率限制
视力检查$20每24个月一次
每只镜头(最多2只)每24个月一次
-单目10
-双焦点15
-三焦20
-透镜
-联系15
框架14每24个月一次
第三条D. (1)雇主福利计划(e)的相关部分规定:
D. 一般规定
(1)续保
(e)辞职或解雇
如果员工辞职(任何原因)或被解雇，健康，生命
还有意外死亡和肢解保险
自上次工作之日起终止….
讨论
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第5页
1988年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求签署雇主
建立和维护雇主福利计划，以提供健康和其他非养老金
员工福利. 《皇冠搏彩中心网站》规定，职工提供的福利
在本协议有效期内，根据该计划的雇主应得到保证
雇主在该计划中规定的级别.
第二条A款. 《皇冠搏彩中心》为现役军人提供健康福利
为签约雇主从事分类工作的雇员. 第三条D. (1)(e)规定，如果
员工因任何原因辞职，健康福利将在最后一天终止
工作. 鉴于申诉人曾积极受雇于政府机密职位
被告自1988年10月至1990年5月22日辞职接受其他工作
被投诉人负责为投诉人及其家属提供医疗保险
从他第一天开始为被告工作到1990年5月22日为止的合格家属.
第三条A. 雇主福利计划规定了福利，包括视力保健保险，
哪些是在雇主福利计划下提供的. 第三条A. (8)雇主的
福利计划规定了由受益人负责的共同付款
医疗服务和处方. 向雇员和退休人员提供的福利水平
他们的家属和幸存者是通过集体谈判建立起来的，也可能不是
由雇主单方面更改的. 答辩人使用不合格的卫生设备
保险计划与工资协议和雇主的规定不一致
福利计划. 答辩人负责为. .提供医疗保险
投诉人及其在雇主福利计划中指明的合资格受养人，以及
支付投诉人及其合资格人士在本计划承保的医疗费用
在受雇于答辩人期间的受养人.
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被投诉人必须为投诉人及其家属提供医疗保险
符合雇主福利计划规定水平的合格受养人，并支付投诉人及其合格受养人在工作期间所发生的计划涵盖的医疗费用
积极受雇于答辩人.