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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
连杆箱编号. 88-301 - 1990年8月22日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

1989年6月14日，该雇员在医院急诊室寻求医疗评估和治疗. 雇员说，他在急诊室就诊前24小时就病得很重. 急诊室记录上的医生报告显示，该雇员的症状包括喉咙痛, 发烧伴腹泻, 在就诊前两周还腹痛. 该员工被诊断患有急性咽炎和扁桃体炎，并被开了抗生素. 雇主否认了有关使用急诊室的指控，理由是在出现急性症状后48小时内没有寻求治疗.

争端

雇主是否需要支付6月14日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1989?

双方立场

投诉人立场:雇主负责支付雇员6月14日的急诊室费用, 1989年，因为他在急诊室就诊前已经病了24小时. 根据急诊室的记录，他已经两周没有生病了.

答辩人的立场:雇主不负责支付急诊室费用，因为没有在出现急性医疗症状后48小时内进行治疗.

相关的规定

第三条A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2) 门诊医院福利

(a) 紧急医疗和意外案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

在这种情况下，雇员声称他在发病后48小时内去了急诊室. 然而, 急诊室记录表明，雇员的症状在急诊室就诊前两周开始. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提供的资料，认为病人的情况没有任何方面是严重的，也不需要急诊室护理. 根据顾问的说法, 咽炎不是成人的急症, 伴随的发烧和轻微的肠道症状也不值得去急诊室. 咨询医生说，即使病人的症状是在就诊后48小时内出现的, 病人的情况, 临床表现和诊断证明了这一点, 不是急性的，不需要紧急治疗.

受托人的意见

雇主不需要支付6月14日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1989.