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受托人的意见
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在再保险
原告: 被解雇的员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-279——1990年7月25日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人于1981年6月18日开始在被投诉人的机密职位上工作. 1990年2月15日，他被解雇，被告停止经营. 根据皇冠搏彩中心网站组织的记录, 投诉人工作时间超过2小时,在2月15日前的24个月内，为答辩人提供10,000小时的时间, 1990, 他上次约会的对象.
申诉人声称，被申请人未能维持《皇冠搏彩中心网站》("工资协定")条款所要求的健康福利范围。. 投诉人提供的资料表明，被投诉人在1987年期间通过康涅狄格普通保险公司提供保险. 被告随后从2月1日起通过诺贝尔集团福利提供保险, 1987年至1988年11月8日, 并从11月28日起通过公积金人寿和意外保险公司投保, 1988年至3月31日, 1989. 被告根据旅行者保险公司于6月1日实施的一项计划提供了保险, 1989. 投诉人已提交了一份简要计划说明的副本，其中表明该计划下的福利金支付受每个家庭300美元的免赔额限制, 之后, 福利最高可达服务成本的80%. 受益人负责剩余的20%的保险费用，直到每年最高自付金额为1美元,每个家庭达到500美元. 除了, 该计划所提供的福利类型与雇主福利计划第三条所要求的不同, 而且没有提供视力保健保险. 申诉人指出，他通过旅行者保险公司获得的保险已于4月1日终止, 1990.
申诉人提交了1987年10月至1990年1月期间未付医药费的副本, 还有催收公司的催收通知. 申诉人说，被投诉人同意负责支付未付的医药费, 但没有支付任何款项. 申诉人称，被投诉人有责任支付其受雇期间所支付的医疗费用，并为他作为一名下岗雇员继续提供医疗保险.
争端
被投诉人是否负责支付投诉人未付的医疗费用，并为投诉人作为在职雇员和被解雇雇员提供雇主福利计划规定水平的健康福利.
双方立场
投诉人的立场:被投诉人负责支付投诉人及其合格家属所产生的未付医疗费用，并负责继续为投诉人提供雇主福利计划规定水平的被解雇雇员的健康福利.
被投诉人的立场:被投诉人没有答复皇冠搏彩中心网站工作人员多次询问其在这一争议中的立场的信函.
相关的规定
1984年和1988年《皇冠搏彩中心网站》第20 (c)(3)(i)条有关部分规定:
(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应在本协议有效期内由该雇主按该等计划规定的水平予以保证.
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”系指1984(1988)年全国烟煤工资协议。, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第二条A款. 雇主福利计划第(1)及(4)条规定:
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
(1) is actively at work* for the 雇主 on the effective date of the Wage Agreement; or
(4) 新雇员从为雇主工作的第一天起就有资格享受健康福利.
第三条A. 雇主福利计划的第(8)和(9)部分规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
(8) 自付额
本计划中提供的某些福利应受下述共同支付的约束，此类共同支付应由受益人负责. 计划管理人应执行被认为适当的程序，以实现这些共同支付的目的。.
承保健康福利的共同支付额确定如下:
好处 是否值得
(a)作为门诊的医生服务 工作组:7美元.每次访问50元
如A部分所述 每12个月最多150美元
(2)和医生在con- 期间(*)每个家庭.
与利益集的连接 非工作小组-每次访问$5
第四节第(3)段 每12个月不超过100美元
(c)但只适用于事前和事后 期间(*)每个家庭.
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*积极工作的雇员包括在9月30日积极工作的雇主雇员, 1984年1月31日, 1988), 并在工资协议生效之日起两周后返回雇主的工作岗位.
产前检查如果医生
另外收费
除费用外
交付和(g)段
通过(m)， (n)段除外
住院手术，第(o)段
以及第A(7)条第(f)段.
(b) 处方药和胰岛素，每份5美元，或者再加到
如第A(4)条所述及 每12个月最多50元(*)
住院后带回家的药 每个家庭.
中所述的禁闭 注:为了这个共同支付的目的
第A (1) (A)条. 供应、处方或补充
应被视为每30天(或
部分供应.
如果雇员在12个月内由多个签署雇主(*)参与雇员计划(根据1978年NBCWA建立), 员工在此期间支付的共付费用总额将计入12个月(*)的最大值.
(9) 视力保健计划
实际收费至
(一)利益 最大数量 频率的限制
视力检查 $20 每24个月一次
每镜头(最大= 2) 每24个月一次
-单一视力 10
——双焦 15
——三焦点的 20
——透镜状 25
——联系 15
帧 14 每24个月一次
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12个月期间从下列日期开始:3月27日, 1988; March 27, 1989; March 27, 1990; March 27, 1991年和3月27日, 1992.
第三条D. 雇主福利计划第(1)(a)条规定:
D. 一般规定
(1) 续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作时数
24 .雇主
连续日历月
紧接前一时期 保险期限
雇员入职日期 继续
最后的工作 最近工作日期
2000小时以上 月加余额
12个月
500或更多，但少于 月加余额
2000小时 6个月
少于500小时 30天
讨论
1984年和1988年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求签署雇主建立并维持雇主福利计划，为其雇员提供健康和其他非养老金福利. 工资协议规定，在协议有效期内，雇主根据该计划提供的福利应按该计划规定的水平得到保证.
第二条A款. 《皇冠搏彩中心》为为签约雇主从事分类工作的在职雇员提供健康福利. 第三条0. (1) (a)根据在紧接最后一次工作日期之前的24个月内为雇主工作的小时数，在规定的期限内为下岗员工提供持续的福利保障. 由于投诉人一直被投诉人积极雇用在一个机密职位上，直到他于2月15日被解雇, 1990, 答辩人负责在其在职期间提供医疗保险. 由于投诉人工作时间超过2小时,在2月15日之前的24个月期间内，为答辩人提供000小时, 1990, 被投诉人负责在1990年2月剩余时间加上12个月期间继续提供申诉人的医疗福利, 符合第三十条的规定. 雇主福利计划的成员.
第三条A. 的“雇主福利计划”列明各项福利, 包括视力保健保险, 哪些是在雇主福利计划下提供的. 第三条A. 雇主福利计划第(8)条规定了由受益人负责支付的医疗服务和处方费用. 提供给员工的福利水平, 养恤金领取者及其家属和遗属是通过集体谈判确定的，雇主不得单方面加以改变. 被申请人使用不符合规定的健康保险计划不符合《皇冠搏彩中心网站》和《皇冠搏彩中心》的规定. 被投诉人负责为投诉人及其符合条件的家属提供雇主福利计划规定水平的医疗保险.
受托人的意见
被投诉人负责支付投诉人及其符合条件的家属在其作为在职雇员和作为雇主福利计划条款下的下岗雇员有资格获得保险期间所发生的承保医疗费用. 被投诉人还负责在根据第III条第0款确定的期间内，继续按《皇冠搏彩中心网站》和《皇冠搏彩中心》规定的水平为投诉人提供健康福利. (1) (a)计划.