受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-064
第1页 ______________________________________________________________________________

对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

员工

雇主
88-064 - 1989年1月13日

在再保险

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

11月12日, 1987, 该雇员到医院急诊室寻求医疗评估和治疗. 根据医院急诊室的记录, 雇员感到腹部绞痛不适, 广义的疼痛, 他从11月11日开始出现腹泻和低烧, 1987. 该雇员被诊断为可能患有肠胃炎. 雇主否认有关使用急诊室的指控, 指出它没有发现证据表明该雇员的症状在急诊室就诊后48小时内变得严重或发生变化，也没有进行紧急医疗治疗.

争端

雇员在11月12日的评估和治疗所产生的急诊室费用，雇主是否负责支付, 1987?

双方立场

雇员职位:雇主负责支付雇员11月12日因评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987, 因为这种治疗在医学上是必要的.

受托人解决争议意见. 88-064
第二页

用人单位立场:因出现急性医学症状后48小时内未进行急诊治疗，用人单位不负责支付急诊费用.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《皇冠搏彩中心》(2)(a)规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供的紧急医疗是一项承保福利.

急诊室记录表明，雇员的医疗症状发生在急诊室就诊的前一天. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了有关的急诊室就诊记录，并指出，记录表明该雇员有明显的急性腹痛和发烧症状. 顾问说, 鉴于这些症状, 雇员不会知道他是否患有可能需要紧急手术的急性腹痛或普通肠胃炎. 该顾问认为，在这一案件中，急诊是由于出现了可以合理判断为急性的症状而引起的，因此在这一案件中有必要进行紧急医疗评估和治疗. 因为该雇员在出现急性医疗症状后48小时内接受了紧急医疗评估和治疗, 雇主负责支付11月12日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987.

受托人的意见

雇主负责支付11月12日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987.