受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-047
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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
88-047 - 1989年2月9日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员受抚养的儿子于上午8时27分被送往医院急诊室接受评估和治疗. 1988年1月17日. 病人的母亲报告说，病人在凌晨5点左右叫醒了她. 那天早上说腹痛. 疼痛持续了几个小时，使他无法移动或行走. 根据医院急诊室的记录, 该雇员的儿子在急诊室就诊前三天有弥漫性腹痛病史. 雇员的儿子接受了治疗并出院，急诊室的医生建议他的父母如果疼痛加重就把他带回来.

晚上10:14. 在同一天, 雇员的儿子回到急诊室，因为疼痛持续存在，而且非常剧烈，他无法入睡或走动. 根据第二次就诊的急诊室记录, 雇员的儿子腹痛了两天. 雇员的儿子被送进医院，诊断为急性肠系膜腺炎. 入院医生在记录中指出，雇员的儿子“目前的病情是在入院前两天突然出现腹痛”.”

雇主支付了与雇员儿子第一次到医院急诊室就诊有关的医生评估和治疗费用, 但它否认了与使用急诊室有关的指控，理由是没有在出现急性医疗症状后48小时内进行治疗, 按照第三条的规定投保. A. (2) (a)雇主福利计划.

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对于雇主支付与第二次急诊室就诊和随后住院有关的费用的责任没有争议.

争端

雇主是否负责支付因在上午8:27对雇员的儿子进行评估和治疗而产生的急诊室费用.m. 1988年1月17日?

双方立场

乙方职位:甲方负责支付急诊费用.

雇主立场:因患者的医学症状不严重，且未在症状出现后48小时内进行治疗，雇主不负责支付急诊室费用.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《官方网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

8点27分.m. 1988年1月17日, 雇员的儿子, 主诉腹痛, 被送进了急诊室. 孩子接受了治疗并回到家中，但在晚上10点14分再次来到急诊室.m. 同一天. 他当时住进了医院. 他于1988年1月20日出院.

8点27分的急诊室记录.m. 就诊说明雇员的儿子有三天的弥漫性腹痛病史. 然而，该记录与当天晚些时候准备的急诊室记录不一致. 晚上10点14分的急诊室记录.m. 访问表明，雇员的儿子经历了两天的腹部绞痛. 此外，病史和体格检查报告和出院总结准备在

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与晚上10点14分之后入院有关.m. 就诊说明患儿入院前两天突然出现腹痛.”
A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提供的资料. 他说过, 在他看来, 在上午8点27分之前的48小时内，患者的症状发生了变化. 以这种方式访问急诊室，在这种情况下有必要进行紧急医疗. 因为雇员的儿子在出现急性医疗症状后48小时内接受了紧急医疗治疗, 雇主负责支付8:27 a的急诊室费用.m. 急诊室就诊.

受托人的意见

雇主负责支付因在上午8:27对雇员的儿子进行评估和治疗而产生的急诊室费用. 1988年1月17日.