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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-155——1986年6月20日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一涉及耐用医疗设备健康福利的争端的事实和情况.

背景事实

自1985年4月以来，一名儿科过敏症专家一直治疗该雇员8岁的女儿对花粉过敏, 粉尘, 尘螨和霉菌她目前正在接受脱敏注射. 除了过敏, 雇员的女儿曾接受支气管哮喘治疗，并有突然心跳加快(阵发性房性心动过速)的病史, 是什么限制了常用的抗过敏药物的使用. 女儿的母亲说，接触过敏原经常导致女儿心动过速.

过敏症专科医生建议购买家用和学校用的hepa过滤器空气净化器，以尽可能减少过敏原的接触. 他已准许她不上体育课, 在学校的户外活动和体力消耗，因为她是不耐受运动和户外暴露. 医生说她的过敏症状是喘息, 鼻塞和头痛明显减少，因为实施了hepa过滤器空气净化器. 雇主拒绝为这次购买投保.

争端

雇主是否负责支付购买高效微粒过滤器空气净化器的费用?

各方立场

员工职位:雇主负责支付购买hepa过滤器空气净化器的费用，因为使用该设备主要和习惯上是出于医疗原因.

发包人的立场:发包人不负责支付购买高效微粒过滤器空气净化器的费用，因为, 作为环境控制装置, 它的主要和习惯用途是非医疗的.

相关的规定

第三条. A.1984年雇主福利计划第(6)(d)条规定:

提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买医生认为必要的适合家庭使用的医疗设备.

Q&81-38州:

主题: 医疗设备和用品

引用:修改1950 & 1974年福利计划 & 信托，第三条. 一个节. (6) (d)和(e). (7) (a)及(d)

问题:

本计划涵盖哪些医疗设备和用品?

答:

A. 根据家庭保健服务和设备条款, 提供租金和福利, 在计划管理人决定的适当情况下, 购买适合家庭使用的医疗设备和用品(包括有效使用设备所必需的物品)，但经医生确定为医疗需要. 这些物资和设备包括但不限于以下内容:

1. (a)能够承受(i)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用), (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用. 包括DME项目的例子是手杖, 洁具, 以及其他安全卫浴设备, 家用透析设备, 医院的病床和床垫, 铁肺, 骨科框架和牵引装置, 氧气帐篷, 病人电梯, 呼吸机, 喷雾器, 助行器和轮椅.

讨论

根据第三条，A. (6) (d)雇主福利计划为医疗设备提供福利. 所涵盖的医疗设备类型由Q进一步界定&A 81-38, which states that covered medical equipment is that which (a) can withstand use; (b) is primarily and customarily used to serve a medical purpose; (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的; (d)适合在家中使用.

燃料棒编号. 178和304, 受托人处理了购买空气过滤器以减轻过敏症状的保险问题. 受托人对这两种情况的意见是，所涉空气过滤器属于环境控制装置，因此不属于第三条另有规定的医疗设备. A. (6) (d). 除了, 所涉设备经确定主要不是医疗设备，在申诉人没有过敏症的情况下对其有用.

类似的, 在雇员的女儿没有过敏症的情况下，hepa过滤器空气净化器对她是有用的. 它是一种环境控制装置，主要和通常不是用于医疗目的, 因此不属于第三条所涵盖的医疗设备. A. (6) (d).

受托人的意见

受托人认为雇主不负责支付购买高效微粒过滤器空气净化器的费用.