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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-089 - 1986年6月25日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关雇主福利计划条款下健康福利覆盖水平的争议的事实和情况.

背景事实

申诉人于1984年10月11日开始受雇于被告. 他于11月8日被解雇, 1984, 在职期间累计工作120小时. 被投诉人提供的健康福利覆盖至1984年12月31日.

因为他妻子当时怀孕了, 申诉人就在被投诉人提供的医疗保险期满后行使其转换医疗保险的权利与被投诉人接洽. 被告告知他费用，被告告诉他将接受他支付的保险费用，并将其与支付的费用一起交给第三方管理人，纳入其团体计划. 1985年1月和2月, 这些款项直接支付给第三方管理人, 根据与答辩人有合约的雇主协会所提供的安排. 这种第三方安排已停止, 然而, 1985年3月的保险费是直接汇给雇主协会的. 雇主协会于3月17日提交了一份从某些破产程序中获得救济的请愿书, 1986.

1985年1月，申诉人的妻子经历了一次复杂的分娩. 与分娩有关的费用在整个一月份发生, 一九八五年二月及三月, 总共超过30美元,000. 从那时起，这些未付票据就没有付款. 因此, 投诉人要求被投诉人承担支付这些费用的责任.

被投诉人表示，它不对这些索赔负责，因为投诉人在其受雇期间只工作了120小时, 因此, 自上次受雇后，只享有30天的保险. 被投诉人声称，它允许申诉人自己支付1月份的保险费用, 二月及三月, 当有争议的索赔发生时, 且对投诉人的债务不承担责任.

被告还声称，它不认为自己是1984年《皇冠搏彩中心》的签署国. 记录显示, 然而, 虽然被投诉人并未签署正式协议, 10月1日, 1984, 它签署了一份1984年的协议信，“受并完全遵守1981年全国协议的后续协议的条款和条件，该协议是由美国联合煤矿工人和烟煤运营商协会(BCOA)谈判达成的…….”

争端

申诉人是否负责支付申诉人妻子在1月份的医疗费用, 1985年2月和3月?

各方立场

申诉人的立场:申诉人负责支付申诉人妻子1月份的医疗费用, 1985年2月和3月.

被投诉人的立场:被投诉人不负责支付相关费用，因为它已经履行了雇主福利计划下的合同义务, 尽管它不认为自己是1984年《皇冠搏彩中心》的签署国.

相关的规定

1984年《皇冠搏彩中心》第20条(c) (3)(i)款规定, 在相关部分:

第(c)节1974计划和信托

(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 在本协议有效期内，雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应按该等计划中规定的水平予以保证……根据本款制定的计划通过引用并入本协议，并成为本协议的一部分, 根据这些计划提供的健康和其他非养老金福利的条款和条件应在这些计划中规定.

《皇冠搏彩中心网站》相关部分规定:

该计划为雇员和养恤金领取者及其合格家属提供保健和视力保健, 雇员人寿保险、意外死亡和伤残保险以及养恤金领取者人寿保险. 这些福利由(雇主名称)通过保险公司或专业合同管理人员提供.

雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

1. “雇主”指(煤炭公司).

2. “工资协议”指1984年《官方网站》, 如不时修订及任何后续协议.

4. “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.

第三条D. 雇主福利计划的(1)(a)和(3)(b)条款提供:

第三条-福利

D. 一般规定

(1) 续保

(a) 裁员

如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:

工作小时数
连续24年的雇主
日历月期间
在雇员日期之前 续保期
最后的工作 从上次工作日期开始

2000小时以上 月余额加上12个月

500或更多，但少于
2000小时 月余额加上6个月

少于500小时 30天

(3) 转换特权

(b) 健康的好处

当医疗保险终止时, 受益人可以, 在应用程序, 转换, 未经体检, 在保险终止之日起31天内向保险人提出申请的，由保险人签发保险单. 保单类型, 因此，保险范围和保费由保险公司规定的条款和条件决定.

讨论

答辩人说，它不认为自己是1984年《皇冠搏彩中心》的签署国. 不过, 它认为它已经履行了雇主福利计划对争议的义务. 在ROD 84-055中，受托人讨论了签署协议函的雇主的地位问题, 就其遵守工资协议条款的义务而言. 在他们的决定中, 受托人的结论是，签署的《皇冠搏彩中心》足以使雇主遵守协议条款. 因此, 已于十月一日签署协议书, 1984, 被申请人被视为工资协议的签署人，并受其条款的约束.

第20条第(c)(3)(i)款要求雇主提供“通过保险公司实施的员工福利计划”。, (对于)健康和其他非养恤金福利……”它进一步要求“雇主应在本协议有效期内，按这些计划规定的水平保证雇主根据这些计划向其合格参与人提供的福利。.”

在这种情况下，雇主福利计划对雇主施加了两项义务.

第一个, 根据第III D(1)(a)条, 雇主有义务在该条款附表规定的期限内继续为被解雇的雇员提供保险. 被投诉人履行了该义务，向投诉人提供了截至12月31日的福利保障, 1984.

第二个, 根据第III D(3)(b)条, 当该雇员在本计划下的福利覆盖终止时，雇主有义务向该雇员提供转换安排. 在这里, 事实表明，投诉人在有关月份及时向被投诉人支付了款项, 正如后者所提议的那样. 根据本案的特殊事实, 然而, 必须得出的结论是，被投诉人未能按照该计划的设想向索赔人提供转换健康福利. 相应的, 在这个例子中, 被投诉人未履行第III D(3)(b)条规定的义务。.

受托人的意见

被投诉人负责支付投诉人及其合格家属在1985年1月至3月期间的医疗费用.