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受托人的意见
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在再保险

原告: 退休人员
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-277——1983年11月28日

Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了该争议的事实和情况，该争议涉及雇主根据雇主福利计划条款为退休人员提供成人一次性纸尿裤的保险，并在此发表其意见.这件事.

背景事实

该退休人员完全丧失工作能力，在过去三(3)年内卧床不起. 由于他大小便失禁，医生要求他使用一次性尿布. 雇主拒绝支付失禁用品的费用.

争端

雇主是否负责支付退休人员的成人免洗纸尿裤费用?

双方立场

退休人员立场:成人一次性尿布应该盖上，因为他们是必要的适当照顾卧床在家的病人.

用人单位立场:用人单位按照Q的规定，合理拒绝了成人一次性纸尿裤的投保&答81-38，因为它们是便宜货.

相关的规定

问题和答案#81-38:

主题: 医疗设备和用品

引用:修改1950 & 1974年福利计划 & 信托，第III条，第A (6) (d)和(e)条以及第A (7) (A)和(d)条
问题:

本计划涵盖哪些医疗设备和用品?

答:

A. 根据家庭保健服务和设备条款, 提供租金和福利, 在哪里, 由计划管理人决定是否适当, 或购买医疗设备和用品(包括有效使用设备所必需的物品)时适合家庭使用. 被医生判定为医学上必需的. 这些物资和设备包括但不限于以下内容:

1. (a)能够承受(i)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用, (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用. 包括DME项目的例子是手杖, 盥洗用具及其他安全卫浴设备, 家用透析设备, 医院的病床和床垫, 铁肺, 骨科框架和牵引装置, 氧气帐篷, 病人电梯, 呼吸机, 喷雾器, 助行器和轮椅.

2. 维持居家或卧床的受益人生活所需的医疗用品. 有盖补给的例子是灌肠补给, 一次性床单和卫生巾(也称为“(flux)”或“蓝色卫生巾”), 家庭管理开放性或渗水伤口的用品, 加热垫(仅用于治疗)和胰岛素针和注射器

3. 第III条第A (6) (e)节规定的氧气.

B. 根据“其他福利”条款，提供以下福利:

1. 医生在医学上需要时开具的矫形术和假体器械, 包括有效使用所必需的物品. 这些包括但不限于以下项目:

– 代替身体内部或外部部位(牙齿除外)的假体装置, 比如心脏起搏器, 颌面器械和替代所有耳或鼻的器械, 以及用于失禁患者的废物收集和保留装置.g.、导尿管、造口袋及用品)
– 乳房切除后的假体，包括手术胸罩
– 腿部，手臂，背部和颈部支架
– 桁架
– 树桩放养和马具(见第III条，第A (7)(A)(5)节)
– 外科长袜(见1981年合同Q)&A #46)
– 矫形鞋和矫正器(见第III条，A (7) (A) 7和8节)

2. 助听器(见第III条A (7) (d)款).

C. 具有方便性质或不需要专业判断的项目, 购买或使用的建议或说明不包括在福利范围内. 此类物品的例子有:普通支撑(裤袜)软管, 吊袜腰带, 一次性纸杯或毛巾, 棉花球, 棉签, 急救绷带, 运动器材, 脚垫用于拇囊炎或老茧.

A和B项下的承保项目不受共同付款的约束.

讨论

问题与答案#81-38解释了1950年福利计划中的家庭服务和设备条款，该条款为供应品提供福利，包括, 但不限于, 维持在家或卧床不起的受益人所需的费用.

在这种情况下, 成人一次性尿布是维持退休人员生活所必需的用品，因此满足Q的规定&A #81-38. 因此，雇主负责支付退休人员的失禁用品.

受托人的意见

受托人认为，雇主应负责支付退休人员成人一次性尿布的费用.