受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 81-267
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________
投诉人:被投诉人:ROD案件编号:
在再保险
员工
雇主
81-267——1983年9月27日
Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.
根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一关于支付急诊室费用的争议的事实和情况, 在此发表他们对此事的看法.
在这场纠纷中也提出了领取疾病和意外福利金的资格问题. 疾病及意外福利, 如1950年福利计划和信托第11条所述, 是否超出了劳工部授予受托人的豁免权限, 因此, 无法解决.
背景事实
根据提交的信息, 该员工在急诊室就诊前大约一周经历了“断断续续的麻木”. 2月2日, 1983, 当他的左臂变得“非常冰冷和麻木”时,他的病情发生了急剧变化,他开始感到“一阵剧烈的悸动般的疼痛”,这种疼痛在他的手臂上“上下”蔓延. 由于这些新的急性症状,他非常担心,开始寻求医疗照顾. 因为他的私人医生办公室关门了, 他在当地的急诊室寻求治疗这些问题. 雇主拒绝支付28美元.急诊室的费用是100美元.
争端
雇主是否负责支付急诊室的费用?
各方立场
雇员职位:急诊室费用应属于承保福利,因为这是唯一可用于评估他所经历的急性医疗症状的设施.
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雇主立场:急诊室费用不包括在内,因为这种情况不能被视为需要紧急治疗的有效紧急医疗情况, 因为他的症状和前一周没有什么不同.
第三条有关规定. A.(2) (a)雇主福利计划规定:
补助金提供给接受紧急医疗或因事故受伤而接受医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.
1981年问题解答第81-10条规定:
题目:急诊治疗福利的定义
参考资料:1950年和1974年修订的福利计划和信托,第3条
第A(2)及A (3) (i)条
问题:
为紧急医疗或因事故受伤的医疗提供津贴, 但须在出现急性医疗症状或事故发生后48小时内进行治疗
患有(慢性)心脏病的病人?
答:
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讨论
Q&第81-10条和第三条. A. 雇主福利计划的第(2)(a)款规定,紧急医疗是一项承保福利, 必须在出现急性医学症状后48小时内提交.
在本案例中提供的信息表明,雇员在急性症状出现后48小时内到急诊室接受评估.
养恤皇冠搏彩中心网站的医务人员审查了本案提供的临床资料. 他们认为,雇员的症状确实有理由进行紧急医疗治疗和/或评估.
因为经确定,病人的病情确实需要紧急治疗,而且治疗是在出现急性症状后48小时内进行的, 雇主负责支付急诊费用.
受托人的意见
受托人认为,雇主应负责支付急诊室费用.